Повышенная потливость (гипергидроз) - Диагностика и лечение повышенной потливости
Потливость ладоней - повышенная потливость ладоней - лечение повышенной потливости ладоней
Потливость подмышек - повышенная потливость подмышек - лечение повышенной потливости подмышек
Эритрофобия (покраснение лица, blushing, блашинг)
Симпатэктомия
Онлайн консультации
Очные консультации и запись на операции
Пресса о ладонях
Какие анализы нужны перед операцией

СИНДРОМ РЕЙНО

Лечение болезни Рейно
Болезнь Рейно
Феномен Рейно у детей
СИНДРОМ РЕЙНО
Болезнь Рейно

Синдром Рейно (СР) — состояние, проявляющееся интер-миттирующими приступами чрезвычайной бледности, а затем цианоза пальцев, провоцируемое холодом или отрицательными эмоциями. При согревании возникают вазодилатация и интенсивное покраснение кожи, сопровождающиеся ощущением пульсации и парестезиями. Различают первичный СР (или болезнь Рейт, составляет 50% всех случаев СР) и вторичный СР (фрагмент клинической картины системной патологии).
Частота — 4–10% взрослого населения. Преобладающий возраст -до 40 лет. Преобладающий пол — женский (4:1). Этиология и факторы риска
• Первичный СР. В этиологии не исключена повышенная чувствительность а2-адренорецепторов сосудов пальцев.
• Вторичный СР сопряжен с различными заболеваниями. Важное значение придается состоянию рецепторов серотонина типа 5-НТ2, реологическим свойствам крови • Диффузные болезни соединительной ткани • Системная склеродермия • СКВ • Ревматоидный артрит • Синдром Шегрена • Полимиозит/дерматомиозит • Болезни сосудов • Облитерирующий тромбангиит • Болезнь Такаясу
• Атеросклероз • Заболевания, сопровождающиеся повышением вязкости крови • Криоглобулинемия • Полицитемия • Макрогло-булинемия Вальденстрема • Туннельные синдромы • Синдром запястного канала • Синдром передней лестничной мышцы • Синдром верхней апертуры грудной клетки • Эндокринная патология • Феохромоцитома • Сахарный диабет • Гипотиреоз • Побочные эффекты ЛС • B-Адреноблокаторы • Блеомицин • Винбластин
• Клофелин • Эрготамин • Метисергид • Парлодел • Циклоспорин • Вибрационная болезнь. Патоморфология. Отек, васкулит или периваскулит.
Клиническая картина
• Бледность кончиков пальцев при воздействии низких температур, сопровождающаяся цианозом, затем (при согревании) — краснотой, болью или парестезиями. • Первичный СР • Симметричное поражение • Приступы очень частые • Фоновой патологии не обнаружено при наблюдении в течение как минимум 2 лет.
• Вторичный СР — симметричное или асимметричное поражение, возможно вовлечение только 1–2 пальцев.
• Трофические нарушения — чаще при вторичном СР • Они-хопатия • Изъязвления на кончиках пальцев • Гангрена • Самоампутация пальцев.
• Спазм коронарных сосудов — при первичном СР.
• Первичная легочная гипертензия.
• Мигрень
• Синдром Меньера (лабиринтные нарушения) — см. Болезнь Меньера.
Специальные исследования • Проба Амена для выявления окклюзии ветвей лучевой или локтевой артерии дистальнее запястья • Методика. Пациент сжимает кулак, чтобы вытеснить кровь из кисти. Врач пережимает локтевую и лучевую артерии. Пациент разжимает кулак, кисть остается бледной. Врач прекращает сдавление лучевой артерии, продолжая сдавливать локтевую • Если лучевая артерия дистальнее места пережатия проходима, кисть быстро становится розовой. Если проходимость лучевой артерии нарушена, кисть остается бледной • Аналогично исследуют проходимость дистальных ветвей локтевой артерии • Капилляроскопия ногтевого ложа: неравномерно расширенные капиллярные петли — при вторичном СР, нормальная сосудистая сеть — при первичном СР • Плетизмографическое исследование пальцев до и после их погружения в холодную воду • Тепло-визионное исследование — термоампутация пальцев. Лабораторные исследования. Изменения находят только при вторичном СР • Общий анализ крови: эритроцитоз, тромбоцитоз при по-лицитемии • Возможно повышение содержания ЦИК • Возможно обнаружение РФ, криоглобулинов, AT к центромерам в рамках CREST-синдрома (системная склеродермия). Диагностические критерии (специфичность критериев невысока)
• По крайней мере 2–3 характерных эпизода изменения окраски пальцев в ответ на воздействие холода • Наличие симптоматики в течение как минимум 2 лет • Симметричность вазоспазма • Сохраненная пульсация лучевой артерии • Отсутствие связи с другими заболеваниями
• Отсутствие гангрены пальцев • Отсутствие антинуклеарного фактора • Отсутствие AT к клеточным центромерам • Отсутствие изменений при капилляроскопии • Неизмененный уровень дигитального артериального кровотока • Отсутствие признаков активации тромбоцитов in vivo.
ЛЕЧЕНИЕ
Рекомендации • Ношение перчаток • Исключение курения
• Исключение приема B-адреноблокаторов, клофелина, алкалоидов спорыньи • Исключение употребления крепкого чая, кофе • В диету полезно включить продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую, арахидоновую) • Исключение воздействия вибрации • Следует избегать стрессовых ситуаций • Тренировка сосудов, предполагающая чередование сред с постепенно возрастающим градиентом температуры. Лекарственная терапия
• Блокаторы кальциевых каналов — нифедипин 30–90 мг/сут • Противопоказания: тяжелые формы сердечной недостаточности, выраженная артериальная гипотензия, беременность, кормление грудью • Меры предосторожности • Побочные эффекты: головная боль, головокружение, артериальная гипотензия • Следует с осторожностью назначать водителям транспорта и лицам других профессий, требующих быстрой физической и психической реакции • Лекарственные взаимодействия: B-адреноблокаторы — усиление отрица-
тельного инотропного действия, дигоксин — усиление отрицательного хронотропного эффекта и токсичности, ТАД — удлинение интервала Q-T, циметидин, циклоспо-рин — увеличение содержания нифедипина в крови, фенобарбитал, дифенин, рифампицин — снижение биодоступности нифедипина, нифедипин снижает концентрацию хинидина в крови.
• Селективные блокаторы 5НТ2-серотониновых рецепторов (ке-тансерин по 60–120 мг/сут). Побочные эффекты: диспептические явления, головная боль, головокружение, слабость.
• Вазапростан (алпростадил).
• а-Адреноблокаторы: сермион (ницерголин) 30–60 мг/сут, празозин 1–2 мг 1–4 р/сут.
• Эуфиллин внутрь, в инъекциях, накожных аппликациях или с применением электрофореза.
• Накожные пластыри, содержащие нитроглицерин. «
• Накожное применение сульфатированных гликозаминогли-канов (100–200 мкг/мл) — при вторичном СР на фоне системной склеродермии.
• Улучшение реологических свойств крови • Пентоксифиллин по 800–1 200 мг/сут • Дипиридамол по 300–400 мг/сут • Низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин) по 400 мл через день • Тиклид (тиклопидин) по 250 мг 2 р/сут • Никотиновая кислота 1% р-р в/м (не более 1 г/сут).
• Ненаркотические анальгетики (трамадол 100–200 мг/сут) -при трофических язвах.
• Гипербарическая оксигенация — особенно при развитии трофических нарушений.
• Плазмаферез — при наличии иммунокомплексной патологии. Хирургическое лечение. Регионарная или грудная симпатэк-томия — эффект временный, рецидив возникает через 1–2 года.
Осложнения • Гангрена • Самоампутация кончиков пальцев. Течение и прогноз • Первичный СР — благоприятное течение • Вторичный СР в 13% случаев прогрессирует до развития атрофии жировых подушечек пальцев, ишемических язв кончиков пальцев.
Синонимы • Рейнд-Лерйша синдром • Рейнб феномен • Рейно болезнь Сокращение. СР — Синдром Рейно
См. также Спондилез шейный, Волчанка системная красная, Синдром Шегрена, Артрит ревматоидный, Эндартериит облитерирующий МКБ. 173.0 Синдром Рейно

© 2002, Ladoni.ru, info@ladoni.ru
a4-design
Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru