|
|
 |
Осложнения симпатэктомии
Осложнения эндоскопической торакоскопической симпатэктомии (ЭТС) немногочисленны и, как правило, всего на 1–2 дня продливают пребывание пациента в клинике.
- Самым серьезным осложнением ЭТС для лечении гипергидроза и эритрофобии является развитие синдрома Горнера при повреждении первого интраторакального симпатического узла. Этот узел еще называют звездчатым узлом (ganglion stellatum). От него симпатическая иннервация распространяется на лицо и глаза. Проявляется синдром Горнера умеренно выраженным птозом (легкое опущение верхнего века) и миозом (легкое уменьшение размеров зрачка). Опущение века может быть исправлено путем пластической операции (блефаропластика). При следовании верной методологии ЭТС возможность развития синдрома Горнера сведена к минимуму. В нашей практике синдром Горнера не встречался ни разу, однако, нам приходилось консультировать пациентов, у которых данной осложнение развилось после операций в других центрах.
- Неэффективность ЭТС. Очень редко, если только у пациента нет выраженных сращений в плевральной полости, после выполнения ЭТС вся симптоматика (ладонный или подмышечный гипергидроз, эритрофобия) сохраняется. Как правило, это связано с наличием дополнительных проводящих путей (нервы Кунца). Следование отработанной методике поиска и разрушения всех дополнительных нервов позволяет исключить это осложнение. Тем не менее, до 5% отмечают позврат потливости в течение года после операции. Это относится главным образом к клипированию симпатического ствола.
- Пневмоторакс или воздух в плевральной полости. Небольшое количество газа в плевральной полости не требует дополнительного лечения и самостоятельно ликвидируется в течение нескольких дней. Пациенту в таких случаях следует избегать перелетов на самолете. Более значительное количество воздуха может потребовать оставления в плевральной полости отсасывающего катетера (не дольше чем на 1–2 дня). Данное осложнение не создает каких-то проблем пациенту.
- Гемоторакс или кровь в плевральной полости. Очень редкое осложнение. Может возникнуть при неосторожном оперировании. Однако чаще всего возникает при попытке ЭТС у пациента с выраженными сращениями в плевральной полости (ранее перенесенный плеврит). В таких случаях, кстати, не всегда можно закончить операцию эндоскопическим путем и приходится делать небольшой разрез (торакотомия). Правильный отбор пациентов и осторожное оперирование позволяют исключить данное осложнение.
- Послеоперационные боли в большинстве случаев незначительные и продолжаются не более 2–3 дней. Лишь изредка боль в месте введения торакопортов может сохраняться до 2–3 недель. Наркотических анальгетиков не требуется, достаточно пероральных анестетиков типа диклофенака. Более длительные боли бывают реже, и как правило в руках неопытного хирурга, либо при оперировании в неспециализированных учреждениях, не имеющих полного комплекта инструментария.
- Синдром Арлекина — Скорее не осложнение, а свидетельство неполноты симпатэктомии с одной стороны
«Специфические осложнения и летальность при эндоскопической торакальной симпатэктомии» Алан Камерон Clin Auton Res (2003) 13 Suppl 1, 31–35 («Specific complications and mortality of endoscopic thoracic sympathectomy» Alan E.P. Cameron)
Запись на консультации и операции
|
